همنورد گرامی، لطفا موارد موجود در این فرم را به دقت مطالعه کرده و موارد
خواسته شده را وارد نمایید. توجه فرمایید این فرم در حکم قرارداد بین شما و
کانون کوهنوردی طبیعت می‌باشد.
از چه طریقی از برگزاری این برنامه مطلع شدید؟ بیشتر چه نوع برنامه‌هایی را می‌پسندید؟ کدام یک از وسایل مورد نیاز برنامه را در اختیار دارید؟ سابقه تشنج و حمله عصبی دارم* سابقه بیماری‌های قلبی- عروقی و خاص هستم* در صورتی که هر کدام از موارد بالا را دارید توضیحات مربوطه راهمراه با هر گونه اطلاعات پزشکی دیگری که مورد نیاز است را در این قسمت وارد نمایید*
بیمه ورزشی معتبر فدراسیون پزشکی- ورزشی برای شرکت در برنامه اجباریست.* تاریخ اعتبار بیمه ورزشی:*
تصویر بیمه ورزشی: ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
تصویر فیش واریزی: ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
تصویر کارت ملی: ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
با توجه به همه گیری بیماری کرونا و لزم رعایت سلامت همنوردان لطفا تصویر کارت واکسیناسیون خود را اینجا آپلود نمایید. ( حداکثر 5 MB ) : فایل های قابل قبول : gif,png,jpg,jpeg,xls,xlsx,doc,docx,pdf,zip,zipx,rar
*
تاریخ تکمیل فرم:*